نحوه برخورد با بیماران مشکوک به کورونا ویروس

بسمه تعالی

نحوه برخورد با بیماران مشکوک به کورونا ویروس
طبق تجربه بالینی آقای دکتر سید حمید قادری- قم

تریاد کلاسیک کرونا ویروس شامل : تب طول کشیده/ سرفه خشک / تنگی نفس بهتر است فراموش شود، چون در ایران تا به حال طیف وسیعی از علایم در این بیماران دیده شده، وظن بالینی نمی تواند فقط محدود به این سه علامت باشد.
⮚ علایم قابل توجه:

  • تب (خفیف یا شدید): نکته مهم: در بیماران دیابتی و ضعف ایمنی به ویژه در بیماران کمپلیکه، تب پایین است یا اصلا وجود ندارد. ولی لرز و کوفتگی دیده می شود. چون مایعات هم کم می‌خورند و اشتها ندارند تب بروز نمی کند، بعد از بازگشت اشتها تازه تب می تواند خودش را نشان دهد. پس نداشتن تب رد کننده بیماری نیست و باید دقت کنیم.
  • کوفتگی و درد بدن
  • بی اشتهایی (شاه علامت مهم و پیش آگهی بد).حتی برخی سالمندان تمایل به خوردن آب نیز
    ندارند!
  • تلخی دهان
  • سردرد
  • بی خوابی (یا ناشی از عوارض ویروس یا به علت بدن درد)
  • سوزش و تلخی و درد گلو
  • سرفه خشک( به شکل تک سرفه)
  • اختلال در تنفس عادی (دیسترس تنفسی): مثل قبل راحت نیست و حس فشار یا سختی در نفس
    دارد.
  • در معاینه: زبان خشک / در سمع ریه ممکن است ویزینگ کلاسیک باشد یا نباشد.
  • بیمار چند بار مراجعه به پزشکان مختلف داشته و علی رغم مصرف داروهای مختلف بهبودی حاصل نشده است.
    ⮚ اقدامات اولیه بعد از شک بالینی:
    ۱.CBC diff : لنفوسیتوز یا لنفوپنی/ لکوسیتوز یا لکوپنی / پلاکت پایین/ کمک کننده است.
    ۲. ESR/CRP بالا
  • پالس اکسی متری: O 2 sat 94% < نشانه کارکرد خوب ریه است.

** نکته مهم: چون ظرفیت ریه بالاست ممکن است با وجود درگیری شدید هم هنوز به مرحله ایجاد
علامت نرسیده باشد، پس نباید گول بخوریم که بیمار علائم ریوی واضح ندارد یا حتی CXR تقریباً نرمال
است.**
4.CXR : هرچه سالم تر باشد وضع بیمار بهتر است و دیدن ضایعه در عکس سینه، ضرورت پایش
بیشتر بیمار را نشان می دهد. ارزش تشخیصی عکس۷۰ درصد است.

  • chest CT.scsn: تشخیص قطعی. (نمای ground glass لوبولار یا لوکال یا پریفرال)
    اگر علائم به نفع کرونا و O 2 sat <90% بود، بدون معطلی برای عکس سینه و آزمایشات، سی تی اورژانس درخواست می کنیم.
    ⮚ ملاک ارجاع بیمار به بیمارستان و بستری: علایم بیماری به همراه یکی از شرایط زیر:
    1.تنگی نفس واضح پیشرونده
    2.سن بالا
    3.O 2 sat<90%
    4.سی تی اسکن تیپیک
  • وجود بیماری زمینه‌ای مثل دیابت /چاقی /بیماری قلبی /ضعف ایمنی /بیمار شیمیایی
    ⮚ شرایط قرنطینه در منزل:
  • بیمار علامت دار بدون تنگی نفس سخت
  • O 2 sat>90%
    3.جوان
  • بدون بیماری زمینه ای
    حتی با سی تی اسکن مثبت هم در خانه قرنطینه میشود. تا ۱۴ روز قرنطینه کامل/ فقط یک پرستار
    داشته باشد/ خود بیمار و همه اعضای خانواده ماسک و دستکش استفاده کنند/ اگر ماسک سه لایه باشد
    دو ساعت یکبار و ماسک n۹۵ هر ۶ تا ۸ ساعت یکبار تعویض شود/ تا روز 28 ویروس قابل دفع در
    مدفوع است و باید دقت شود.
    ⮚ رژیم غذایی و حمایتی در منزل:
  • مایعات گرم مثل سوپ های حاوی عصاره یا خود گوشت
  • فالوده سیب(با گلاب و عسل، در صورت نداشتن دیابت)
  • آب کافی (7 لیوان در روز)
  • میوه و سبزی تازه
  • روغن مالی قفسه سینه با روغن های گرم مثل سیاه دانه یا زیتون
  • قرص جوشان ویتامین سی روزانه یک عدد
  • قرص ویتامین دی ۵۰۰۰۰ واحد هفتگی یک عدد
    ⮚ داروها:
  • کپسول تامی فلو یا اُسلتامیویر (اگر امکانش نبود به عنوان جایگزین کپسول آمانتادین 100 هر
    ۱۲ ساعت به مدت ۵ تا ۷ روز)
  • کپسول هیدروکسی کلروکین ۲۰۰ هر ۱۲ ساعت به مدت ۵ تا ۷ روز
  • کپسول ناپروکسن هر ۸ تا ۱۲ ساعت (تا برطرف شدن درد و کوفتگی بدن)
  • کپسول آزیترومایسین ۵۰۰ روزانه به مدت ۶ روز، یا تاوانکس ۷۵۰ هر ۱۲ ساعت به مدت
    ۵ روز
  • کلردیازپوکساید شبها یک عدد برای خواب بهتر
  • در صورت تهوع قرص دمیترون هر 8 ساعت یا شربت دیفن هیدرامین یک قاشق غذاخوری
    هر ۸ ساعت
  • قرص جوشان ACC ۶۰۰ روزانه با آب خنک
    **در مورد مصرف آنتی هیستامین ها اتفاق نظر وجود ندارد.
    ** شاه علامت بهبودی بیمار: بازگشت اشتها و تمایل به خوردن غذاست.
0 پاسخ

دیدگاه خود را ثبت کنید

تمایل دارید در گفتگوها شرکت کنید؟
در گفتگو ها شرکت کنید.

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *